临床使用经验分享 | 冠脉CTA和腹部增强CT一站式联合扫描
一、背景介绍
冠脉CTA作为评估冠状动脉狭窄、斑块性质等病变的关键影像检查工具之一，因其无创、便捷等特性，近年来已逐渐成为中、低风险冠心病患者影像学检查的首选方案。与此同时，腹部增强CT亦展现出在肿瘤识别、炎症诊断及血管病变诊断等方面的广泛临床应用价值。目前，在实际临床工作中，面对众多患者有同时需要做冠脉CTA和腹部增强CT检查的临床需求，传统的分次检查方式不仅给患者带来不便，还大大增加了因多次使用造影剂而引发的潜在健康风险与并发症。随着CT技术的推陈出新，联影推出了配备16cm宽体探测器和搭配0.25s高转速的CT系统，显著提升成像效率，可以高质量完成多部位联合扫描。一站式多部位联合扫描在临床应用中有诸多优势，通过一次注射造影剂，能够同时获取多系统的影像学信息，促进快速诊断，为优化治疗决策提供充足的证据。此外，同时降低了患者辐射暴露、减少医疗开支，并有效减少因造影剂多次注入可能引发的过敏反应等风险。 本文主要介绍冠脉CTA和腹部增强CT一站式联合扫描检查，其常适用于冠状动脉疾病(如急性冠状动脉综合征等)和腹部急性病变（如胆囊炎、胰腺炎等）或多系统疾病（如糖尿病等）的患者。此检查方案不仅能够一次性评估多系统受累情况，还可以对如计划做冠脉支架植入术或腹部手术的患者进行术前评估，有助于全面了解手术相关风险和预后，从而制定个性化治疗护理方案。二、冠脉CTA+腹部增强CT一站式扫描方案
1. 扫描流程
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2. 扫描参数（根据患者心功能以及BMI等情况进行调整）
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三、技术要点
1 联合扫描中各部位扫描时间，需结合专家共识并根据临床需求和诊断习惯进行相应调整，本文介绍我院常用检查时间：
1.1 冠脉扫描时间设定：选用Bolus Tracking模式触发冠脉CTA扫描，阈值120-150HU，阈值后延迟5-6s。（推荐选用冠脉轴扫协议，针对搭桥患者建议选用冠脉8cm螺旋扫描协议）
1.2 腹部增强各期时间的设置：冠脉阈值触发后13s行腹部动脉期扫描，45s行静脉期扫描，168s行平衡期扫描（相当于冠脉扫描结束后5-6s扫描腹部动脉期，动脉期结束后25-30s扫描腹部静脉期，静脉期结束后120s扫描腹部平衡期）
扫描界面时间轴：
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2 注意尽可能缩短冠脉与腹部动脉期两次扫描间的间隔时间，调整方法如下：
2.1 调整旋转时间（转速），使其保持一致
2.2 调整扫描视野，使其保持一致
2.3 精简设备呼吸口令，如吸气-憋住，缩短间隔时间，也可由操作技师根据经验直接通过对讲系统进行语音指令输出
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3 对比剂注射方案：
对比剂注射总量一般为65-80ml（350mgI/ml及以上浓度），流速4-5ml/s（根据造影剂浓度不同调整总量及流速），也可采用分段流速注射。
举例：第一段50-60ml（4-5ml/s）+ 第二段15-20ml（2-3ml/s）
4 建立静脉通道注意事项
4.1 首选右肘正中静脉（最常用的注射对比剂部位）。前臂和手背静脉管径较小，不适宜行高流速和高碘浓度对比剂的注射
4.2 左臂注射造影剂时，因解剖原因头臂静脉会受主动脉弓压迫，形成局部狭窄，从而降低造影剂注射流速，也容易使造影剂在浅表静脉丛滞留
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四、病例分享
Case1患者男性，79岁；术前评估行CCTA + 上腹部增强联合检查
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Case2患者男性，68岁；术前评估行CCTA+腹部增强联合检查
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五、小结
综上所述，冠脉CTA联合腹部增强一站式检查以其高效、全面、准确的优势可以全面评估患者的心血管和腹部脏器状况、识别潜在的心脏风险、指导个性化治疗策略，更好的为患者手术安全与术后恢复护航，目前在临床应用中逐步成为推荐的检查方案。联影uCT960+宽体16cm轴扫和8cm螺旋扫描的联合使用让更多部位组合扫描成为可能，相信随着医疗技术的不断发展，这一技术将在临床得到更广泛的应用和推广。六、讨论
冠脉CTA能够清晰显示冠状动脉的解剖结构，评估狭窄情况、斑块性质或其他异常。多期腹部增强CT用于评估腹部脏器病变的血供情况，明确病灶特征。冠脉CTA和腹部增强CT一站式联合扫描不仅可以降低受检者的辐射剂量与对比剂用量，更有助于临床医生制定更合理的治疗方案和风险应对策略。腹部增强检查通常包含三期，动脉期、静脉期、平衡期，脏器的增强效果取决于其与病灶的强化情况，强化越明显，二者密度差越大，越有利于病灶检出。动脉期一般均采用阈值触发的方式启动扫描，门静脉期及平衡期持续时间较长，一般均能取得满意的增强效果，所以基本是根据经验法确定延迟时间。如腹部肝脏增强检查，肝动脉供血的肿瘤在对比剂到达肝动脉而门静脉尚未显影时的强化程度明显高于邻近肝实质，因此在动脉晚期或门静脉流入期最容易检出，而在门静脉期后这些肿瘤强化程度则与肝实质类似，在影像上较难分辨，所以推荐的最佳成像时间为动脉晚期（特别是对于小肝癌的筛查）。针对门静脉为主要供血的病变，最佳成像时间为门静脉期和平衡期，动脉期扫描的早晚则对于这些病变特征的显示无显著影响。当然，冠脉CTA和腹部增强CT一站式联合扫描同样存在相应缺点，如联合扫描的造影剂量略多于单独冠脉CTA，因此心脏扫描时右心仍存在浓度较高的造影剂，可能影响右冠的显示。目前对于这一现状，有学者尝试后置双流、复合双流等注射方式去降低影响，但具体方案尚需进一步探讨。参考文献
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4. 黄伟康, 谭理连, 唐西平, 等. 螺旋 CT 动脉三期扫描联合 CTA 技术在小肝癌诊断的应用研究[J]. 医学影像学杂志, 2015, 25(5): 829-832.
作者简介
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郭建新
主任技师 硕士生导师
在读博士
西安交通大学第一附属医院医学影像科副主任、第三党支部书记、工会主席
西安交通大学第一附属医院放射管理办公室主任
中华医学会影像技术分会常委
中国医师协会医学技师专业委员会常委
中华医学会影像技术分会数字X线组组长
陕西省医学会影像技术学会常委
陕西省科学技术二等奖
陕西省科技进步三等奖（主持）
西安市科学技术一等奖
实用医学影像技术（人民卫生出版社）副主编
中华医学影像技术学·辐射防护技术卷（人民卫生出版社）副主编
近3年共发表SCI15 篇
第1或通讯作者发表中文北大核心期刊18 篇
主持陕西省科技厅重点项目1项、陕西省科技厅一般项目2项
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陈丽虹
主管技师
硕士研究生
西安交通大学第一附属医院
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